Antiobioticoterapia en odontología: ¿Uso racional o Indiscriminado?

En México los antimicrobianos son los medicamentos de mayor demanda, con el segundo lugar de mayor venta en las farmacias. Entre los problemas relacionados con el consumo de estos fármacos son la prescripción médica injustificada, y la dispensación inapropiada en las farmacias. El articulo hace refencia a que el 70% de los pacientes con infecciones respiratorias reciben indicaciones de antimicrobianos, cuando realmente lo requieren es el 15% de los casos ya que ese tipo de infecciones con causadas en su mayoría por virus y no por bacterias.

El mayor número de reportes de reacciones adversas a medicamentos (40%) está asociado a los antimicrobianos., y los cirujanos dentistas son responsables del 10% de las prescripciones antimicrobianas realizadas en México. Se estima que el 7% de los pacientes medicados con antimicrobianos experimenten algún tipo de reacción adversa, por lo cual hay que evaluar la relación riesgo-beneficio del uso.

En las infecciones odontológicas existen predominio de anaerobios y gran parte provenientes de la flora bacteriana bucal. Los antimicrobianos no son sustitutos de tratamiento definitivo, pero el uso juicioso acorta los periodos de infección y disminuyen la extensión de la infección a otras áreas (septicemia).

En la infección patológica bucal el cirujano odontólogo a diario se enfrenta a la gravedad y repercusiones a distancia que representa una infección, la cual se puede prevenir con una profilaxis antimicrobiana, para prevenir la Aparición de la infección al crear un estado de resistencia a los microorganismos con concentraciones que eviten la proliferación y diseminación bacteriana.

El uso de antimicrobianos en odontología está caracterizado por:

·         Prescripción empírica basada en epidemiologia clínica y bacteriana.

·         Uso de antimicrobianos de amplio espectro durante periodos breves de tiempo.

·         Estrategia en experiencias basadas en evidencias y  acuerdos profesionales.

El uso de los antimicrobianos se indica en dos circunstancias:

1.       Prevención  de infecciones en pacientes propensos, o postquirúrgico.

2.       Tratamiento de las infecciones.

Los antimicrobianos no se indican en situaciones de cirugía de terceros molares retenidos, cirugías periodontales e implantes dentales, al menos que el sistema inmunológico este comprometido o tenga antecedentes de enfermedades sistémicas u otras condiciones de riesgo.

En el artículo recomiendan que la indicación de los antimicrobianos deba ser en los siguientes casos:

1. Para prevenir la contaminación de un área estéril.

2. Cuando la infección es remota, pero vinculada a una alta

Tasa de morbilidad.

3. En procedimientos quirúrgicos vinculados a altas tasas de

Infección.

4.       Durante la implantación de material protésico

En el tratamiento de infecciones bucales ya establecida, el artículo relata que las infecciones bucales agudas son de evolución rápida y de duración entre 2 a  7 días, y más aún cuando se elimina el foco infeccioso. El mejor mecanismo para decidir sobre el uso de antimicrobianos como complemento de la terapia clínica se relaciona con la presencia de manifestaciones sistémicas de la infección.

 Actualmente se acepta que los antimicrobianos deben indicarse en odontología cuando el paciente presenta indicios como:

·         edema pronunciado (celulitis).

·          trismo mandibular.

·          Linfadenitis.

·          Fiebre.

·         Taquicardia.

·         disfagia o malestar general.

 Indicadores de que las defensas inmunológicas del hospedero no logran por si solas, controlar la infección.

El éxito de la terapia depende esencialmente de:

·         la eficacia del antibiótico contra los microorganismos responsables  de la infección.

·         los parámetros farmacocinéticas de la  droga ya  que no existe fármaco modelo que sirva para todas las infecciones y para todos los pacientes

Las penicilinas son las drogas de primera elección para el tratamiento de las infecciones oro faciales agudas. La amoxicilina tiene mayor aceptación por su mejor y más rápida absorción (aun en presencia de alimentos) y por mantener niveles sanguíneos más elevados, que permiten aumentar el intervalo entre las dosis.

Las  cefalosporinas no son eficaces contra las bacterias  que preponderantemente se aíslan en la mayoría de las  infecciones bucales agudas

El Metronidazol es  altamente  eficaz  contra  los  bacilos anaeróbicos Gram negativos, siendo de mucha utilidad en el tratamiento de infecciones agudas como:

·         la pericoronitis.

·         los abscesos e infecciones periapicales.

·         gingivitis ulcerativa necrotizante.

La  asociación del metronidazol con la amoxicilina muestra  un importante sinergismo contra el Actinobacillus  Actinomycetemcomitans, principal bacteria relacionada con  las periodontitis agresivas

la eritromicina puede utilizarse en el tratamiento de infecciones bacterianas leves a moderadas, en fase inicial,  solo como alternativa para pacientes con historia de alergia a las penicilinas, pero nunca como antibiótico de primera elección.

la Azitromicina y la Claritromicina, tienen eficacia  en  el  tratamiento  de  los  abscesos periapicales con  una menor  incidencia de efectos adversos gastrointestinales y en razón  de los niveles tisulares elevados y duraderos, permiten una posología de dosis única o de dos dosis diaria.

La Clindamicina, debe usarse con precaución debido a que favorece a las resistencia bacteriana, en odontología es utilizado solo en infecciones avanzadas

En conclusión es imposible evaluar la eficacia de los antimicrobianos en los casos en los que fueron prescritos dado que no existe un sistema de registro con lo cual se sabría si se utilizó de manera correcta y efectiva.

Link del articulo: http://www.redalyc.org/pdf/487/48729883005.pdf

Rossymar Wilhelm